En un paciente con quemaduras existen muchos aspectos que se alteran en los cuales se debe intervenir de manera inmediata y correcta, para poder llegar a tener un tratamiento eficaz y satisfactorio es necesario la intervención de un grupo interdisciplinario encabezado por un doctor, anestesistas, fisioterapeutas, psicólogos y nutriólogos, cada uno interviene y mantiene un papel importante en el cuidado del paciente quemado, pero este último junto con el cirujano quien da el visto bueno para así mantener el equilibrio nutricional, el cual vamos hablar más detalladamente en este capítulo.
El objetivo principal para los pacientes con quemaduras es satisfacer pero no superar los requerimientos nutricionales. las proteínas y los carbohidratos tienen un papel importante en la curación de los tejidos de este tipo de pacientes.
A lo largo del tiempo se elaboraron formulas para satisfacer las necesidades del paciente, la mas utilizada en unidad de cuidados intensivos es la formula Curreri, la cual es la que se acerca mas a los requerimientos exhaustivos que requiere un paciente con quemaduras.
Los tres nutrientes esenciales en este paciente empezando por el que se debe tomar en cuenta como el mas importante por los beneficios que este conlleva son los hidratos de carbono que al liberar energía para que las vias metabolicas del organismo se activen y le den a las células del tejido el combustible para lograr una cicatrización inmediata, por ello es necesario su buena administración y su equilibrio con los otros dos nutrientes como son los ácidos grasos y las proteínas.
Los ácidos grasos o lípidos se consideran una fuente importante en la dieta de estos pacientes ya que se obtienen ácidos grasos esenciales, sin embargo deben se debe tomar en cuenta que una persona con una lesión por quemadura oxida las grasas en una tasa de mas del doble que una persona en un estado normal, sin embargo estos no deben exheder mas del 15% de las calorías de la dieta.
En este tipo de pacientes la síntesis de proteínas y el entorno hormonal esta elevado debido a la lesión, por ello los hidratos de carbono y ácidos grasos solo tienen éxito en el tratamiento cuando se reduce la síntesis de las proteínas. Ademas las proteínas pueden mantener un equilibrio positivo del nitrógeno. Debido a lo planteado con anterioridad las proteínas requieren una administración rigurosa.
Además de los principales nutrientes mencionados con anterioridad, también se deben tomar en cuenta los micronutrientes que aunque no juegan un papel tan importante como los macronutrientes también tienen factores que se deben tomar en cuenta. A continuación se mencionan a grandes rasgos los beneficios que se obtienen.
- Vitamina A:
cicatrización de la herida y crecimiento epitelial, pero también puede producir
efectos tóxicos.
- Vitamina C: síntesis
y reticulación de colágeno
- Hierro: proteína transportadora
de oxígeno y cofactor de varias enzimas importantes.
- Cinc: necesario para
la función de muchas meteloenzimas.
- Selenio: importante
para la función de los linfocitos.
¿Qué vía de nutrición es la mejor para el
paciente quemado?
Se deben de tomar en cuenta muchos aspectos para la elección de la vía de administración, existen muchas ventajas y desventajas entre la nutrición parenteral y la nutrición enteral, la mas segura y que da mejores resultados a nivel fisiológico es esta ultima que ademas de tener formulas mas económicas, los efectos adversos son mínimos a comparación con la nutrición parenteral ademas de tener efectos con riesgos mayores, se debe de adaptar al cuerpo un equipo especializado para la administración de los nutrientes. Sin embargo se debe tomar mucho en cuenta que apesar que la nutricion parenteral es la mas segura y eficaz, tiene mucho que ver el estado en el que se encuentre el paciente quemado y la valoracion que haga el medico a su cargo.
En la siguiente figura existe un algoritmo sencillo en el cual se plantea el protocolo de elección de la vía de nutrición según el estado del paciente.
En conclusión creo que se debe de tomar en cuenta la nutrición del paciente desde el primer momento de su lesión, ya que al verse alterada la salud y con ello las consecuencias fisiológicas del individuo es crucial actuar de manera inmediata para evitar la consecuencia más grave que es la muerte. El equipo multidisciplinario debe tomar en cuenta todos los aspectos mencionados en este tema tan importante desde la administración continua y cuidados de los niveles de los macro y micro nutrientes hasta la elección de la vía de administración correcta para no poner en peligro la integridad del paciente.
Referencias:
Herndon N.D., (2009),
Tratamiento Integral de las Quemaduras, Barcelona,MASSON
